Utilização do corticoide como modulador da resposta inflamatória induzida pela circulação extracorpórea em cirurgia cardíaca: uma revisão de literatura

Abstract

RESUMO INTRODUÇÃO: Várias estratégias podem ser utilizadas para atenuação da resposta inflamatória do organismo induzida pela circulação extracorpórea (CEC) em cirurgia cardíaca, como estratégicas farmacológicas, técnicas cirúrgicas e de perfusão. O corticoide é visto como opção de tratamento profilático para redução da resposta inflamatória induzida pela CEC, pois são amplamente disponíveis, fáceis de administrar e de baixo custo. OBJETIVOS: Realizar uma revisão da literatura sobre o papel da utilização do corticoide no período perioperatório de cirurgia cardíaca como modulador da resposta inflamatória induzida pela CEC, identificar quais os esquemas posológicos utilizados atualmente e os desfechos clínicos encontrados devido a sua utilização. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de revisão de literatura sobre a utilização do corticoide no período perioperatório de cirurgia cardíaca como modulador da resposta inflamatória induzida pela CEC. Foram utilizados apenas estudos do tipo ensaio clínico. A primeira etapa foi busca de referências nos bancos de dados das bases: PubMed/Medline, Clinical Key e SageJournals/Perfusion, utilizando os descritores selecionados, nos idiomas português e inglês de artigos publicados e indexados nas bases supracitadas no período de 2000 a 2015 e que estavam disponíveis em sua versão completa, com pacientes acima de dezoito anos, submetidos a cirurgia cardíaca eletiva com CEC. RESULTADOS: Os corticoides utilizados nos estudos incluídos neste trabalho foram a metilprednisolona (n=14), dexametasona (n=11) e hidrocortisona (n=4). Os esquemas posológicos foram os mais variados, com doses altas, médias e baixas, via de administração endovenosa (100% dos estudos) e condução terapêutica em doses única, variável e/ou infusão contínua. O momento da administração do fármaco também foi bem flexionável, variando desde seis horas antes da cirurgia, antes, durante e/ou após a indução anestésica, antes da CEC, durante o bypass, após a cirurgia, vinte e quatro horas e até três dias após a primeira dose do corticoide. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O presente estudo não chegou a uma conclusão sobre o esquema posológico ideal, pois diversos são os protocolos utilizados com resultados positivos, mas foi observado que o corticoide age como modulador da resposta inflamatória, reduzindo em algum grau a inflamação e a resposta do organismo ao estresse e diminuindo, na maioria das vezes, desfechos clínicos desfavoráveis no pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Descritores: Corticoide, Resposta Inflamatória Sistêmica, Circulação Extracorpórea, Cirurgia Cardíaca.