Micronutrientes e desempenho cognitivo antes e 12 meses após a cirurgia bariátrica e desenvolvimento de e-book ilustrado em literatura de cordel para promoção de autocuidado

Abstract

RESUMO Introdução: A cirurgia bariátrica promove mudanças antropométricas e nutricionais que podem acompanhar alterações do desempenho cognitivo. Entretanto, a relação entre as concentrações circulantes de micronutrientes e a cognição permanece pouco esclarecida nesse contexto. Objetivo: Investigar a associação entre vitamina B12, vitamina D, ferro e cálcio e o desempenho cognitivo no pré-operatório e aos 12 meses após cirurgia bariátrica e elaborar um livro digital ilustrado em literatura de cordel, fundamentado nos resultados da pesquisa e na literatura científica. Método: Coorte observacional prospectiva realizada em dois serviços públicos de Recife com pacientes obesos. Foram coletadas informações sobre aspectos clínicos e micronutrientes dos pacientes, características sociodemográficas e variáveis cognitivas avaliadas através do Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Foram examinados o escore total, seus sete domínios e, adicionalmente, a evocação tardia. As comparações pareadas utilizaram Wilcoxon, e as associações foram examinadas por Spearman, com significância por permutação e correção de Benjamini–Hochberg por bloco analítico. Análises exploratórias incluíram correlações parciais ajustadas pelo índice de massa corporal (IMC), estratificação por técnica cirúrgica, testes de interação e seis regressões para vitamina B12, ajustadas pelo desempenho cognitivo inicial, idade, escolaridade e técnica cirúrgica. As inferências dos modelos complementares utilizaram aproximações pela distribuição t. Foram analisados casos disponíveis, sem imputação. Resultados: Esta dissertação apresenta como resultados 3 produtos: uma revisão de escopo, um artigo original e um produto técnico educacional no formato de cordel. Participaram do estudo 43 pacientes, com idade média de 43,1 ± 11,2 anos; 37 eram mulheres (86,0%). Foram realizados 31 sleeves (72,1%), 11 bypasses (25,6%) e uma bipartição intestinal (2,3%). Entre 40 pacientes com IMC pareado, a mediana diminuiu de 44,83 para 30,05 kg/m², com variação individual mediana de −15,40 kg/m² (p < 0,001). Essa variação não se correlacionou significativamente com a mudança do MoCA (ρ = −0,222; p = 0,167) ou da evocação tardia (ρ = 0,092; p = 0,571). O MoCA aumentou em 24 pacientes (55,8%), permaneceu igual em cinco (11,6%) e diminuiu em 14 (32,6%); a evocação tardia aumentou em 25 (58,1%), permaneceu igual em seis (14,0%) e diminuiu em 12 (27,9%). As medianas do MoCA e da evocação tardia permaneceram em 24 e dois pontos, respectivamente, nos dois momentos, embora a mediana da mudança individual tenha sido de +1,0 ponto para ambos. As diferenças não permaneceram significativas após correção (ambos p ajustado = 0,079). As dosagens pareadas de B12, vitamina D, ferro e cálcio estavam disponíveis para 29, 36, 25 e 21 pacientes, respectivamente; nenhum micronutriente apresentou diferença pareada significativa. A B12 pós-operatória apresentou correlação inversa nominal com o MoCA (ρ = −0,354; p = 0,029; p ajustado = 0,222), assim como a mudança da B12 com a mudança da evocação tardia (ρ = −0,402; p = 0,031; p ajustado = 0,242). Nenhuma das 24 correlações parciais ou das 48 correlações estratificadas por técnica permaneceu significativa após correção. Nas regressões de B12, os intervalos de confiança incluíram zero e todos os valores de p ajustados foram de 0,507. Conclusão: Observou-se redução expressiva do IMC após a cirurgia bariátrica, com trajetória cognitiva heterogênea e ausência de associação estatisticamente significativa entre micronutrientes e cognição após ajuste. Os achados evidenciam lacunas no conhecimento sobre os fatores envolvidos na evolução cognitiva pós-operatória, reforçando a necessidade de estudos longitudinais com segmento superior a 12 meses, amostras maiores e avaliação integrada de aspectos nutricionais e metabólicos. Como produto técnico, foi desenvolvido um e-book ilustrado em literatura de cordel, abordando a prevenção e o tratamento de deficiências nutricionais e os impactos na cognição, sem estabelecer relações causais ou prometer benefícios cognitivos específicos decorrentes da suplementação. O material foi implementado em reunião pública do Programa de Cirurgia Bariátrica de um dos centros de referência, com 62 participantes e com a equipe multidisciplinar, para validação, constituindo um recurso educativo com potencial para aproximar o conhecimento científico das necessidades dos pacientes e favorecer a comunicação com os profissionais de saúde. Palavras-chave: Cirurgia Bariátrica; Cognição; Micronutrientes; Obesidade; Vitamina B12; Evocação tardia.